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出典　http://gahag.net/

近年、増え続けていると言われている眼瞼下垂の手術数。美容外科での自由診療だけではなく、形成外科や眼科、あるいは一部の美容外科でも保険診療で手術を受けることができるようになっています。ここでは「自分の症状は保険診療に該当する?」「眼瞼下垂手術って保険診療と自由診療どう違うの?」という疑問に、費用面などいろいろな角度からお答えしていきます。

目次

• 1.保険診療の眼瞼下垂手術
• 1-1.保険診療に該当するのはこんなケース
• 1-2.保険診療ではどんな手術が行われる?
• 1-3.保険診療のメリット・デメリット
• 2.自由診療の眼瞼下垂手術
• 2-1.自由診療ではどんな手術が行われる?
• 2-2.自由診療のメリット・デメリット
• 3.保険診療と自由診療、どちらを選ぶべきか
• 3-1.患者の見解
• 3-2.医師の見解
• 4.まとめ

出典　http://www.ashinari.com/

先天性、後天性といった違いはあるものの、8割の日本人がなると言われています。まぶたが黒目にかぶさり、開きにくくなる症状を眼瞼下垂（がんけんかすい）と言います。日ごろ感じている不快な症状や視野障害が眼瞼下垂によるものだったということも多く、年々、手術を検討する人が増えています。まず、保険診療の眼瞼下垂がどんなものか見ていきましょう。

1-1.保険診療に該当するのはこんなケース

保険診療で手術を受けるには、医師から「眼瞼下垂症」と診断される必要があります。といっても、保険診療のためのガイドラインがあるわけではなく、医師によって適用になる場合とならない場合にばらつきがあります。基本としては診察時に「目を開けた時に、黒目にまぶたが被さり、視野障害を認めるもの」といった症状が挙げられます。この2つの他に、

もともと、眼瞼下垂には

• ・先天性
• ・後天性（腱膜性とも）
• ・老人性

があり、先天性と老人性のものでは、保険診療になるケースがほとんどです。問題となるのは後天性のもので、どの程度、日常生活に支障があるかどうかで判断します。基準となるのは以下のようなポイントになります。

• ・ものが見えにくい
• ・頭痛、肩こりがある
• ・眼精疲労がひどい
• ・夕方になると目の奥やおでこのあたりが痛む
• ・まぶたが重く感じられる

また、見た目でも眼瞼下垂が起きているかどうか判断することができます。まぶたが瞳孔にかかっているほか、「おでこに深いしわがある」「左右どちらかの眉毛があがっている（あがっている方の目で眼瞼下垂が起きていることが多い）」「目の上にくぼみができている」といった点も総合的に医師がチェックし、判断のうえ、眼瞼下垂症と診断されることになります。

「まぶたが瞳孔にかかっていないようなごく軽度の眼瞼下垂は視野を妨げていないため、手術の目的が整容的（病気の治療ではなく、より美しくするための手術）なものになるので保険適応がありません」

出典　慶応義塾大学病院　医療・健康ガイド

ただ、さまざまな不快な症状も、それが生まれつきのものだと気がつかないまま過ごしてしまうことも。眼瞼下垂手術の症例が多い東京皮膚科・形成外科の池田先生はご自身のブログでこうおっしゃっています。「もしかしたら?」と思ったら、まずは眼瞼下垂症に理解のある先生がいるクリニックでカウンセリングを受けてみるべきでしょう。

「最近、一重まぶたも先天性の眼瞼下垂とすべきとの考えが出て来ました。生まれつきなので気づきにくいのですが、一重の方は肩こりや頭痛を訴える方が多いからです」

出典　東京皮膚科・形成外科　池田総院長ブログ

1-2.保険診療ではどんな手術が行われる?

出典　http://www.ashinari.com/

保険診療では手術の目的は視野障害やその他の愁訴を軽減するのが目的となります。見た目の美しさが一番の目的ではないため、手術方法は挙筋短縮法や挙筋前転法といった「切開する手術」が主流となります。「切らない眼瞼下垂手術」と呼ばれる埋没法による手術を保険適用で行うクリニックはほとんどありません。

また、二重の幅を広くしたい、平行二重にしたいなど見た目の美しさにこだわりたい場合は保険診療での手術を断られることも。

「ただし、仕上がりの二重の幅やバランス、美しさにこだわりがある場合には自由診療内の治療として手術させていただきます。健康保険を使っての手術の最大の目的は機能改善であり、美容目的ではないということをくれぐれもご理解ください」

出典　医療法人グランクリニック

保険診療の手術は健康保険制度の医療費が使われるため、手術を受ける人の負担は少なくなります。その他にも費用を安く抑えるために手術で使用する材料にも違いがあるようです。

「保険診療は機能改善が最優先」といっても、見た目的に失敗になって心に傷を負うようなことがあれば、本末転倒です。保険診療で手術を受けると決めた場合、自由診療のとき以上に医師選びに慎重になる必要があると言えそうです。

「保険の手術は使える材料の制約が多く、さすがに内出血ゼロとまでは行きませんが、術式によって腫れを少なくすることは可能です（中略）当院では、保険治療の眼瞼下垂手術でも美にこだわりをもって施術するため、美しいラインに仕上がります」

出典　東京皮膚科・形成外科

また、保険診療の場合、挙筋吊り上げ法という方法で手術が行われることも。この方法は重度の眼瞼下垂の症状が起きているときに選択されます。先天性や老人性の症状であることも多く、その場合、費用は11万円程度から。この方法は自由診療でも行われています。

「筋膜を移植することで眼瞼挙筋が瞼を釣り上げる機能を保管します。患者自身の大腿筋膜などを採取し、瞼板と眉毛の上の前頭筋につなぎ、眉毛を上げるときに目が開くようにします」

出典　共立美容外科　仙台院

1-3.保険診療のメリット・デメリット

出典　http://www.photo-ac.com/

保険診療のメリットはなんといっても費用が安いことでしょう。

「保険適用の場合、両目で約45,000円（3割負担）片目で約22,500円（3割負担）です。※保険によって負担率は変わります。」

出典　眼瞼下垂110番　五反田みやび形成外科グ

デメリットは希望の二重ラインに仕上がらない可能性があります。末広や平行など二重のデザインについて希望を聞いてもらえない可能性が高いことなどが挙げられます。眼科よりは形成外科の方が二重のデザインについて、丁寧に対応してもらえることが多いと思われます。

出典　http://gahag.net/

「眼瞼下垂の手術をするのなら、きれいな二重にしてもらいたい」こんな明確な希望があるのなら、自由診療での手術がお勧めです。ここからは自由診療で行われる手術の詳細についてみていきましょう。

2-1.自由診療ではどんな手術が行われる?

自由診療では切開する挙筋前転法、挙筋短縮法のほかに太ももなどから筋膜を移植する「挙筋吊り上げ法（腱膜移植）」や「切らない眼瞼下垂手術（埋没法）」などが行われます。切開法の費用は10～60万程度までと幅広くなっています。

・挙筋前転法：腱膜を短縮して挙筋を前転させる方法です。

「眼瞼下垂　挙筋腱膜前転法とは、上まぶたの二重のライン上を切開して、目を開ける挙筋と呼ばれる筋肉、または、腱膜といわれる挙筋と瞼をつないでいる部分を短縮させ、目の開きを大きくし、且つ重瞼（二重）をつくる手術です。同時に皮膚のたるみや脂肪を取ることもできます」

出典　ヴェリテクリニック

・挙筋短縮術：挙筋の一部を切除して挙筋を前転させる方法です。

・切らない眼瞼下垂手術（埋没法）

眼瞼下垂手術の切らない方法は「埋没法」と呼ばれ、二重まぶたを作るときの埋没法手術と混同されがちです。なかには「二重の埋没法手術を受けると眼瞼下垂も改善する」と考えている方もいるかもしれませんが、二重の埋没法はまぶたを開ける筋肉である眼筋にアプローチしないため、眼瞼下垂の症状は変わらないので、注意してくださいね。費用は15～40万円程度です。

「瞼の裏側を少し切開し、瞼板と眼瞼挙筋を糸で結び機能を回復させます。大きな切開が必要なく簡易的にできる手法ですが、瞼の裏側からのアクセスは高い技術が必要です」

出典　共立美容外科　仙台院

また、切らない方法で症状が改善できるのは軽～中度の眼瞼下垂のみとなっているため、埋没法だけで対応できるのは皮膚のたるみが少ない若い方が多いようです。糸の方法ですので、緩みが出やすく、後戻りが出やすい傾向があります。

「眼瞼下垂の症状が軽～中程度であれば、皮膚を切開することなく、より負担の軽い埋没法で改善することができます。そのため、症状が進んでしまう前に、早めの処置をおすすめしております」

出典　聖心美容クリニック

また、自由診療でも挙筋吊り上げ法（腱膜移植）が行われることがあります。自由診療の場合、60～90万円とやや高額になります。多くが先天性眼瞼下垂で行われる方法ですので、保険機関で行うことをおすすめします。保険だと3割負担だとして、片目6万程度になります。

2-2.自由診療のメリット・デメリット

出典　http://gahag.net/

自由診療のメリットは「二重のラインの幅を広げたい」「平行二重にしたい」というような、二重を美しくデザインすることができる点でしょう。美容外科なら、形成外科や眼科での手術に比べて、見た目の仕上がりに対する満足度も高めです。

デメリットは費用が高いことでしょう。全額自費となり、手術方法にもよりますが20～60万円程度かかるのが一般的。また、見た目重視で機能改善が二の次になり、手術後寝ているときに完全に目が閉じない、ドライアイになるといったこともあるようです。

出典　http://gahag.net/

手術を受けるなら、費用が安いことに越したことはありませんよね。では、「眼瞼下垂と診断されたので、保険診療も受けられるけれど、どうせならきれいな二重にしたい」といったとき、どちらを選べばいいのでしょうか。最終的に判断するのは患者さん自身ですが、ここからは患者さんの見解と医師の見解を紹介していきます。

3-1.医師の見解

保険診療で受ける眼瞼下垂手術では、機能改善が目的となっています。そのせいもあってか、形成外科や眼科で保険診療の手術を受けて、見た目に満足できず、再度自由診療で手術を受ける人も少なくないようです。二重になりたいために眼瞼下垂を保険診療で受けるような人が増えれば、健康保険制度そのものを揺るがしかねないという警鐘を鳴らしている先生も。

「本来、健康保険で行う医療行為というのは、病気で苦しんでいる人のために、個人、企業がみんなで大事に積み立てたお金や税金を使って行うものです。(中略)当院に来院される患者様の多くは、元々、重度の眼瞼下垂はなく、年齢相応の目だったけど、単に若々しいぱっちりとした二重になりたくて、健康保険で眼瞼下垂の手術を受けた方です。健康保険で行う眼瞼下垂手術は、あくまで病気の人に行うことが前提で、手術を行う医者も美容を専門としている医者ではないので、綺麗で自然な二重にするとか、左右対称にするとか、傷を綺麗に仕上げるという事まで保証してくれず、開かなくて困っている目の人が開くようになれば手術は成功なのです」

出典　高須クリニック

眼瞼下垂の症状が出ているのであれば、保険診療でも美しさにこだわりを持ってしあげるべきと考えている先生もいらっしゃいます。ただ、こうした考えを持つ先生は、まだそれほど多くないと言ってもいいでしょう。

「当院では、保険治療の眼瞼下垂手術でも美にこだわりをもって施術するため、美しいラインに仕上がります。 他院の紹介状等は不要です。直接、診察にお越しいただいて、診察の結果、眼瞼下垂と診断されましたら、保険での治療が可能です。手術をするのは大学病院でも、クリニックでも、きれいな広告でもありません。一人の医師です。医師選びは最も重要なポイントです」

出典　東京皮膚科・形成外科

3-2.患者さんの見解

患者さんのなかには生まれつきの眼瞼下垂に悩んでいる方もいます。小さい時に眼瞼下垂症と診断される場合もあれば、気がつかないまま大人になって実は子供のころから眼瞼下垂症だったと気づくケースもあるでしょう。

特に小さなお子さんの中には左右の目の大きさが違う、目がしっかり開いていないなどで、周りからからかわれたり、見た目のコンプレックスのせいで消極的な性格になったりしてすることもあります。また、大人になってから手術を受ける場合、形成外科や眼科ではこのような気持ちの問題まで理解してくれる医師が少なく「見た目をきれいにしたいなら、美容外科へ」と言われることもあるよう。機能が改善すればそれで手術は成功と考える医師がまだ多いのが現実なのです。

ここでは先天性の眼瞼下垂と診断されたお子さんをお持ちの女性が書いているブログから、患者さんの見解、クリニックを選ぶときのポイントなどについて書かれている部分を紹介しましょう。

「たとえどんなひどい怪我をした人でも、男の人でも　年配の人でも命が助かれば、術後の傷跡はどうでもよいと思えるでしょうか？落ち着いて、自分の姿を見た時に頭に思い浮かべる自分の本来の姿とのギャップから受ける衝撃は身体の傷と同じかそれ以上に大きいものです。変わってしまった自分と向き合うのはとてもつらいことです。それはワガママなことでもなんでもなく人間として生まれたからには最低限の願いなのです」

出典　NPO法人「眼瞼下垂の会」代表のブログ
眼瞼下垂（がんけんかすい）の広場・blog

「眼瞼下垂に限って言えば『保険が適用される手術』を行えば　形成外科も美容外科も病院に支払う費用はほぼ同じです。ということは。美容外科であれ、形成外科であれその医師が眼瞼下垂という病気をきちんとわかってくれているならば正しい方法で手術をしてくださるでしょう。最終的には、患者さんの判断で治療を決めることになります。ですので自分のまぶたの状況と、それに必要な治療をしっかりと見極めて納得したうえで治療にのぞんでいただきたいと思います」

出典　NPO法人「眼瞼下垂の会」代表のブログ
眼瞼下垂（がんけんかすい）の広場・blog

4.まとめ

いかがでしたか。眼瞼下垂の手術は保険診療でも自由診療でも、納得のいく方法で信頼の受ける医師に手術を依頼することが大切です。必ずしも「保険診療だから、見た目はイマイチ」ということもなければ、自由診療であったとしても、満足のいかない仕上がりになる可能性はゼロではありません。いずれの手術を受ける場合も、何件かのクリニックでカウンセリングを受け、納得のいく方法を選ぶことが大切です。

＊本記事内でご紹介した治療機器、施術内容は、個人の体質や状況によって効果などに差が出る場合があります。記事により効果を保証するものではありません。また価格は変更になる場合があります。実際に施術を検討される時は、担当医によく相談の上、その指示に従ってください。

Emiri

美容系全般得意なライター。自身でも美容医療を実践。